Синдром ошпаренной кожи Иногда простое импетиго может быть с тяжелыми последствиями.
Обратилась ко мне мама пациентки для онлайн консультации. Они проживают в ОАЭ, а на лето приезжают в Пермь к родителям и наблюдаются в этот период у меня. Маму смутило состояние кожи. Со слов мамы кожа как будто облезает при прикосновении.
Из анамнеза известно, что в последние 5 дней лечили небольшой участок импетиго на виске у девочки (4 дня Фуцидином и Травакортом, 1 день Фуцидином без Травакорта). На 5й день мама заметила покраснение на вульве и болезненность при мочеиспускинии (консультирована очно гинекологом, сказали само пройдет).
Днем этого же дня мама заметила на боковых поверхностях туловища мелкие везикулы, похожие на крапивницу, позже заметила на шее эрозированный участок (см фото 1). Самочувствие при этом девочки не страдает. Лихорадки нет. Ребенка отправляю в Emergency. С мамой обсудили синдром ошпаренной кожи. Сказала, что ребенку нужны будут системные антибиотики (В этот момент честно надеялась на госпитализацию и Цефтриаксон, но нет) рекомендован Аугментин в дозировке 57 мг/кг по амоксициллину. По экспресс тесту с кожи высеян Стрептококк группы А.
Утром очагов становится больше (фото 2). Я рекомендовала срочную консультация педиатра в Emergency. Маме проговорила про MRSA. И что если это он - Аугментин не срабатывает. Ребенка госпитализировали, утром ввели Цефтриаксон. По посеву обнаружен Стафилококк (Coagulase-negativу staphylococci), однако в комментарии указано, что скорее всего это загрязнение образца и нужен повтор, повтор проведен через сутки и уже ничего не высеяно.
Вечером мама вышла на связь. Девочка становится вялой, появилась лихорадка. Назначен Ванкомицин. Через 3 суток состояние с положительной динамикой, через неделю ребенок выписан с выздоровлением.
Синдром ошпаренной кожи (SSSS Staphylococcal scalded skin syndrome)
Начинается обычно с небольшого участка инфекции кожи (импетиго) и является результатом продукции эпидермолитических токсинов A и B Staphylococcus aureus. То, что у пациента высеян БГСА и стафилококк одномоментно говорит о микст инфекции. Иногда первичный очаг может быть минимальным на столько, что ему не придают особого значения (например, небольшие желтые корочки около носа, небольшое гнойное отделяемое из глаз).
В группе риска дети до 5 лет. Источником может быть бессимптомный носитель золотистого стафилококка. Известно, что около 15-40% людей являются здоровыми носителями золотистого стафилококка.
Обычно заболевание начинается с гиперемии кожи и появления эрозий в складках кожи (в этом случае очаги появились на шее – фото 1 и 2), затем появляются ненапряженные пузыри, которые после вскрытия оставляют неглубокие эрозии. Что очень характерно нет очагов на слизистых (если они есть стоит думать о синдроме Стивенса-Джонсона или токсическом эпидермальном некролизе).
Состояние требует госпитализации и введения антибактериальных препаратов. Поскольку большинство случаев вызваны MRSA (метициллинрезистентный золотистый стафилококк), то часто старт терапии начинается с Ванкомицина.
Подробнее про терапию есть
Тут: https://pro.uptodatefree.ir/show/114922
И тут: https://dermnetnz.org/topics/staphylococcal-scalded-s..
Уход за кожей у таких детей должен быть особо бережным. Любая даже минимальная травма кожи может приводить к образованию пузырей и последующей эрозии.
Прогноз, как правило, благоприятный и абсолютное большинство детей поправляются. Предотвратить развитие синдрома ошпаренной кожи можно адекватным лечением стафилококковых инфекций (тут и было вполне адекватное лечение) и недопуском медицинского персонала с носительством золотистого стафилококка в отделения новорожденных (в РФ с этим достаточно строго). Но, к сожалению, повлиять на развитие синдрома в таком случает, как этот, никак нельзя.
Эрозированные участки у моего пациента заживают (Фото в динамике 3->4->5). Ребенок чувствует себя прекрасно.
